[ダイエットやエステについて]医学的治療　やせるダイエット完全実現ノウハウ

ダイエットと医学的根拠

ダイエットの成功・継続には、精神的要素（強い意志・モチベーション）と、
ノウハウ的要素とが大切ですが、加えて、医学的な基礎知識も大切だと思います。
　
　
　
根拠に基づく痩せるためのダイエット　　著　者：青銀杏

　
痩せるためのダイエットだけでなく、
現在、医学・医療の現場では、
医学的根拠に基づく医療
(evidence-based medicine ; EBM)
が求められています。

肥満症の運動療法でダイエットをして
減量することについても、
身体運動をはじめとする生活習慣の是正による減量が、
肥満耐糖能障害者の糖尿病発症率低下に
有用であるとする大規模臨床成績が次々と報告されています。

また、分子生物学的アプローチによる
運動の効果のメカニズム解明が進行中であるなど、
肥満症の運動療法の有用性を示唆する
多くのエビデンスが次々と見出されています。

一方、厚生労働省によって
肥満、2型糖尿病を代表例とする
「生活習慣痛」の概念が導入されました。

また、身体活動・運動や栄養・食生活などの
生活習慣を改善することによって
ダイエットを行い痩せることによって、
肥満者の減少など危険因子を低減し、
糖尿病などの疾病を減少させ、
健康寿命の延長を目指した「健康日本21」が
県･市町村レベルで実施段階に入っています。

さらに、法的基盤整備として
「健康増進法」が制定され、
2003(平成15)年5月から施行されました。

そもそも、肥満は
体の貯蔵脂肪が過剰に蓄積した状態です。

したがって、肥満症治療の原則は、
エネルギー出納のバランスを
長期的かつ継続的に負に保ち、
脂肪組織を減少させることにあります。

すなわち、身体トレーニングを実施することにより、
食事制限の結果低下する個体の基礎代謝を上昇させるとともに、
脂肪組織に脂肪分解を起こさせ、
生じた遊離脂肪酸(FFA)を
効率的に運動(収縮)筋で利用(消費)させなければなりません。

しかし、高い強度の運動では
脂肪組織の減少効果は少ないとされています。

したがって、運動療法のポイントは、
特別なスポーツを行うことよりも、
日常生活のなかで身体活動性を増加することにあります。

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痩せるダイエット
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2008/03/04(火)
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大食症と心理的な背景

闇雲に、もしくは、モチベーションのみでダイエットをしても、
効果が現れない可能性があります。

なぜ太っているのか・・・については、人それぞれ事情・要因・背景があり、
まずはそれらの事柄について、客観・分析把握した方が良いかと思います。

心理的背景を持つ大食症　　著　者：青銀杏

ダイエットが難しい、
神経性大食症（bulimia nervos:BN）の治療について、
選択的セロトニン再取り込み阻害薬
（selective serotonin reuptake inhibitor：SSRI）は、
抑うつ気分だけでなく過食行動の改善にも有効であるとの報告が
Freemanら以降数多く報告されています。

医学的には、
積極的にSSRIなどの抗鬱剤を用いた
薬物療法を行う事も重要と考えられています。

こうして得られた心身の状態の改善と
内面への気づきを出発点とすることで、
入院後半および退院後に行う
行動療法的アプローチが奏効すると言う報告が多くみられます。

肥満の患者が体重の減量を強く希望して
可能な限りの節食を希望した場合に、
その背景に他の問題点がないかよく調べ、

問題点があった場合には、
その問題点に注意を向ける事が重要で、
肥満の状態はあくまでも二次的な現象であることを
よく理解させることが医師等の医療関係者には必要です。

最低限の食事は
全量摂取して規則正しい食生活を続けることを指示し、
体重経過を積極的に扱わないことも一つのポイントになります。

神経性大食症が
うつ病等の心理的背景を持つ方に合併することがあります。

その場合にはダイエットで痩せる事は極めて困難になりますが、
そのような状態に至った方の
心理社会的背景や行動面の問題を観察し、
問題の本質を肥満の患者と医師等の医療者が
共有することが重要であると考えられています。

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痩せるダイエット法
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2008/02/07(木)
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神経性大食症の自己診断目安

神経性に起因する大食症～肥満～は、自分自身でダイエット等を実践してやせる事は、
難しいそうで、専門医に相談し適正な医学的治療を受けた方が良い・・・そうです。
肥満状態が、神経性・心因性に起因したものかについては、
たとえば、次の文章のチェック項目が参考になります。　
　
　
専門医の診察を要する神経性大食症　　著　者：青銀杏

ダイエットで痩せることは、難しく、
早期に心療内科医あるいは精神科医などの専門医に
見せることの必要な神経性大食症（bulimia nervos:BN）を
疑うポイントは、以下のようになります。

このような方は、
なるべく早めに心療内科医あるいは精神科医などの
専門医の診察を受けられた方がいいでしょう。

1．若年の女性．
2．数カ月で10㎏以上などの急激な体重の増減．
3．顎下腺，耳下腺の腫脹．
4．多数のう歯の存在．
5．手の吐きダコの存在．
6．イライラや憂うつ，不安などの精神症状の存在．
7．血清アミラーゼ高値．
8．低カリウム血症．
9．体重を頻繁に計測している．
10．家族と一緒に食事をとらない．
11．極端な偏食．家の食物が大量になくなる．
12．トイレが吐物で汚れる．
13．食欲不振などを訴えるが，器質的異常を認めない．

上記のポイントに当てはまる方は、
専門医を受診し内分泌疾患などの器質的疾患を除外した後、
その背景としての食行動異常の存在をチェックする必要があります。

専門医は、摂食障害の方の抱える心理社会的背景を理解した後に
認知行動療法などの心理療法、薬物療法などを統合的に行います。

摂食障害を疑わせる方の心身の病理には
軽症から重症までさまざまなレベルがあります。

重症例では入院加療を必要とすることがあります。

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痩せるダイエット法
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2008/02/06(水)
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低インスリンダイエットについて

ダイエットには、「○○ダイエット」と、次から次へと数え切れないくらいの方法が
編み出されていますよね。医学的・科学的な根拠の有無はさておき。
次のレポートによると「低インスリンダイエット」が流行っているそうですが、
素人には、やや難しそうな気がします。
　
　

低インスリンダイエットの危険性　　著　者：青銀杏

ダイエットで痩せる必要がある肥満は
摂取エネルギーと消費エネルギーの
アンバランスにより生じます。

摂取エネルギーの90％近くは吸収されるので、
摂取エネルギーが多すぎるか、
消費エネルギーが少なすぎるか、
または両者によって
貯蔵エネルギー（体脂肪）が増えて、肥満になります。

このようなエネルギーの
アンバランスをもたらす原因には

①食べ過ぎ、
②食べ方の誤り、
③インスリン過剰分泌、
④運動不足、
⑤熱産生障害、
⑥遺伝などがあげられます。

重症の肥満には食べ過ぎが必ず関係しています。

米国ではBMI 30以上の肥満の頻度は30％近くもありますが、
日本では3％弱しか認められません。

インスリンには

（1）脂肪合成促進、
（2）血中脂肪の脂肪組織への取り込み促進、
（3）脂肪分解の抑制

などの作用があるので、
インスリン分泌が過剰であると
体脂肪が蓄積しやすい代謝状態になります。

また、インスリン過剰分泌は摂食量も増やす傾向があります。

このためインスリン分泌過剰は肥満の原因になります。

最近、低インスリンダイエットが流行していますが、

この療法は食品のインスリン分泌能と

血糖上昇作用
（食品摂取後の血糖上昇能を血糖上昇指数として指数化されている）

を混同して使用しているので、
誤ったダイエット法に導きやすく危険です。

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痩せるダイエット法
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2007/11/14(水)
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食べない食事療法について

「食べないダイエット」は、一般的には、やってはいけない事としてタブー視されていますが、
絶食療法、半飢餓療法といった食事療法が存在します。
ただし、専門家医師の指導の下で行う必要があるかと思います。

ダイエットの半飢餓療法　著　者：青銀杏

ダイエットによる、肥満症に対する食事療法には、

絶食療法、
超低エネルギー食療法(半飢餓療法、very low calory diets；VLCD)、
低エネルギー食療法(LCD)があります。

VLCDでは、
1日の摂取エネルギー600kcal前後の
食事療法を1週間以上継続します。

VLCDは短期間での減量効果は大きいのですが、
重篤な合併症を引き起こすこともあるため、
行うには専門医による十分な検討が必要です。

ダイエットで痩せるための VLCD が適応となるのは、
小児、妊婦を除く17～70歳の成人、
BMI(body mass index) 30 kg/m2以上で
一般の低エネルギー食での治療に抵抗性の難治性高度肥満患者、
肥満による障害のため早期に体重減少を必要とする方です。

禁忌は、比較的新しい心筋梗塞の既往のある者や、
不安定狭心症、重篤な不整脈、脳血管障害、肝腎障害、
消耗性疾患、精神疾患、1型糖尿病の患者、妊婦などです。

VLCDによる副作用として、
突然死、QT延長、心室性不整脈、胆石、高尿酸血症、痛風、
膵炎、下痢、便秘、悪心、起立性低血圧などがあります。

VLCDでは、
1日摂取エネルギー420kcalに
蛋白質70g、糖質30g、脂肪2g、
ビタミン、補酵素、微量元素を含み、
体蛋白の過剰な喪失を防ぐよう調整された規格食品を用い、
実施には入院治療を原則とします。

VLCD開始前に低エネルギー食を1～4週間実施し、
徐々に減量していきます。

VLCD期には規格食品を1日3回に分け水に溶いて服用し、
そのほかに水分1日2～3ｌ以上を摂取します。

副作用の観点からVLCDの継続は
4週間、長くても8週間とします。

VLCD終了後は2～3週間かけて
低エネルギー食(800～1,000kcal)から
徐々に減量療法へと移行していきます。

この際、
急激に摂取エネルギーを増大させると不整脈を合併しやすく、
VLCDによる死亡が終了後2週間以内に多いことから、
回復期にも注意が必要です。

治療中は血液、尿、心電図検査を最低でも隔週行い、
適切な経過観察が必要です。

一般にVLCDによって
2型糖尿病や高血圧は改善するため、
内服薬などは減量または中止とします。

利尿薬は特に低血圧と
電解質異常の危険があるため、
VLCD前に中止すべきです。

ダイエットに対して、
VLCDは、
1週間に女性1.5～2.Okg、男性2.0～2.5kg、
12週で平均20kgの減量効果があるなど、
短期的な治療効果は大きいです。

しかし、長期的には体重減少維持が難しく、
3年以上の観察ではVLCD単独による減量成功率は14％と、
800～1,800kcalでの食事療法による成功率18％と
比較し優れているとはいえません。

日本におけるVLCDによるダイエットでの治療報告でも
リバウンドが多く認められています。

VLCDに行動修正療法や外来受診を併用すると
VLCDの成功率が上昇するとの報告や、
VLCD中の運動療法の併用も勧められており、

長期に減量を維持するためには、
患者の性格などを加味して
VLCD、LCDの適応を選択し、
運動療法、行動修正療法などの併用も重要となります。

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痩せるダイエット法
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http://ameblo.jp/diet11/day-20070110.html
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2007/10/19(金)
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